第690章 要不要直接让他去县医院？
韩笑先做了一遍初审。
第一份腰痛病历里，周明川已经能够区分寒湿和瘀血。
可他写了遇冷加重，却没有记录局部压痛位置和下肢神经体征。
韩笑在旁边标出缺项。
第二份咳嗽病历中，患者夜间咳嗽明显，伴有反酸和咽部异物感。
周明川仍然先按风寒咳嗽处理。
韩笑翻到用药记录。
“这个更像胃气上逆带出来的咳嗽。”
“写依据。”
林长生坐在书桌后。
“别只写像。”
韩笑重新整理。
她把夜间平卧加重、饭后反酸和咽部不适三项列在一起，又注明患者无明显恶寒发热。
林长生看完，在病历旁边写下调整方向。
第三份病历看起来最简单。
患者自述近两个月心慌、胸口发痛，夜间容易惊醒。
他在县城做过一次常规体检。
血压略高。
基础心电图当时未见明显异常。
患者近期家中有事，情绪焦虑。
云岭镇全科医生先按焦虑状态给予安慰和助眠药物。
周明川接诊后，也倾向于情志不畅。
他写的辨证是心脾两虚。
林长生看完主诉，没有立即往下翻。
“脉象怎么写的？”
韩笑找到后面。
“脉沉，时有一止，停顿无固定规律。”
“舌呢？”
“舌质暗，苔白。”
林长生把舌象照片放大。
照片拍得不算好。
光线偏黄。
可舌质暗滞仍然能够看出。
系统的远程脉案复核功能同时展开。
问诊、舌象、基础检查和脉案描述被重新归拢。
患者心悸并非只在情绪波动时出现。
近一周上楼时也有胸闷。
夜里平卧后，偶尔会感觉心跳突然漏一下。
林长生在病历旁写下批注。
【舌暗苔白，脉结代，你不觉得这更像心阳不振？】
他停了一下，又加了一行。
【让病人回来复查心电图，最好增加动态心电监测，出现胸痛、晕厥或持续气短立即转诊。】
韩笑看完批注。
“他之前心电图正常。”
“一次正常不代表一直正常。”
“要不要直接让他去县医院？”
“先联系。”
林长生说道。
“症状还在，就别拖。”
韩笑将三份批改意见整理好，发回云岭镇。
周明川几乎立刻回复。
【收到】
过了两分钟，又发来一条。
【心悸患者明早联系】
林长生没有再看手机。
他拿起另外一份清溪镇病历，继续往下批。
……
第二天上午，周明川联系了那名心悸患者。
患者起初不愿意回来。
他觉得自己只是最近睡不好。
县城检查又花钱。
周明川打了两次电话。
第二次，他把林长生批注里的风险信号逐条说了一遍。
患者的妻子听见晕厥两个字，当天下午便陪人到了卫生院。
周明川重新搭脉。
这一次，他没有先想焦虑。
患者脉搏在短短一分钟里出现了数次不规则停顿。
周明川背后慢慢出了一层汗。
他安排患者做院内心电图。
第一张图仍然没有抓到明显异常。
患者起身准备离开时，忽然又感到一阵心慌。
周明川让他重新躺下。
第二次检查终于捕捉到异常节律。
值班医生看完以后，也不敢再让患者回家。
云岭镇卫生院当天联系县医院。
患者由家属陪同转诊。
……
三天后，周明川的电话打到清溪镇。
当时林长生刚结束上午门诊。
韩笑接通以后，听出对方声音不对，便开了免提。
“林老师。”
“说。”
“那个心悸患者，县医院结果出来了。”
周明川呼吸有些发紧。
“动态心电图发现频发室性早搏，还有短阵心律失常。”
诊室里安静下来。
“心脏彩超也做了，目前没有明显结构异常，县医院说发现得算早，已经安排进一步评估和治疗。”
“人现在怎么样？”
“暂时稳定。”
周明川停了几秒。
“林老师，如果不是您……”
“下次自己看出来。”
林长生语气平静。
电话另一边彻底没了声音。
过了好一会儿，周明川才重新开口。
“我当时只想着他家里有事，睡不好，越问越觉得是焦虑。”
“所以问诊不是找证据证明你对。”
林长生说道。
“是找证据证明你可能错。”
周明川轻轻吸了一口气。
“我记住了。”
“把这份病历重新整理。”
“好。”
“从第一次接诊开始写。”
“好。”
“别把我批改那部分删了。”
周明川愣了一下。
“也写进去？”
“为什么不写？”
林长生问道。
“错过就是错过。”
周明川的声音低了些。
“明白。”
“患者治疗结果继续跟。”
“我会跟。”
电话挂断以后，韩笑没有立即收起手机。
她想起试点群里那份省级课题申报书。
课题能不能立项，还要等评审。
而云岭镇这一份批改，已经让一个可能继续拖延的患者及时进了县医院。
“师父。”
“嗯。”
“这个要不要写进周报？”
“写。”
“写成典型成果？”
“写过程。”
林长生端起保温杯。
“别写救回来了。”
韩笑点了点头。
“目前只是早期发现并转诊。”
“嗯。”
“也不写神医远程识病。”
林长生看了她一眼。
“谁让你写这个了？”
韩笑没忍住笑了一下。
“我提前排除错误写法。”
……
云岭镇卫生院里，周明川把那份病历重新打印了一遍。
第一次记录、林长生的批注、患者复查结果和县医院诊断全部装订在一起。
他没有放进抽屉。
而是贴了一张标签，放到诊桌最上层。
标签上写着四个字。
未完病例。
何大壮路过诊室时，看见他正在翻动态心电图结果。
“人不是已经转走了吗？”
“还要跟结果。”
周明川没有抬头。
“县医院治就行了。”
“林老师说，转诊不是结束。”
何大壮想说基层没必要跟得那么细。
可想到患者真的查出心律失常，他最终没有说出口。
“那你别耽误公卫工作。”
“下午下乡以前能做完。”
何大壮站了一会儿。
“这周另外两份病历也交了？”
“交了。”
“林长生都批？”
“都批。”
周明川抬起头。
“第二份咳嗽的方向也错了，患者复诊后按胃气上逆调整，夜里已经少咳很多。”
何大壮神色有些复杂。
“他一天看那么多病，还有空管你这些？”
“而且，你觉得有用？”
周明川沉默了一下。
“以前我以为自己只是没时间辨证。”
“现在呢？”
“现在发现，有时候是不敢辨。”
周明川低头看着病历。
“怕错，所以干脆不想。”
何大壮没有再问。
他转身离开诊室。
走到门口时，他回头看了一眼墙上的处方纸。
那三行字还贴在那里。
字不算漂亮。
却比之前新换的制度牌更让人难以忽视。