第699章 腰腿痛会诊，还要查心电图？
林长生站到检查床旁。
“趴下。”
范国成在儿子帮助下慢慢转身。
腰部刚放平，他便疼得吸了一口气。
林长生从胸腰交界处开始触诊。
手指沿着棘突、横突和骶髂区域缓慢移动。
他没有用很大力气。
范国成的腰背肌却会在某几个位置明显收紧。
骨诊术随之展开。
腰四椎体滑脱确实存在。
周围筋膜长期代偿。
右侧腰大肌和臀中肌持续紧张。
神经根周围有慢性水肿。
可最近两周突然加重，并不只是滑脱进一步发展。
患者体内湿热与代谢负担增加。
尿酸升高后，右侧骶髂和腰椎小关节周围出现了明显炎性反应。
止痛药使用又加重了肾脏负担。
体液代谢变化后，神经根周围水肿比之前更重。
单看影像，很容易把全部症状都归到滑脱。
单看脉象，又可能低估结构性压迫。
两边看到的都不算错。
只是都只看到了一部分。
林长生的手停在右侧腰骶部。
“这里最疼？”
范国成闷哼了一声。
“对。”
“右脚趾动一下。”
患者尝试抬起脚趾。
力量不足。
却并非完全不能动。
林长生又触到小腿外侧。
皮肤温度比左侧稍低。
足背动脉搏动尚可。
没有明显急性血管闭塞表现。
“坐起来。”
范国成重新坐好。
林长生这才搭脉。
……
脉象比潘守义刚才描述的更复杂。
左关弦滑。
右关沉缓。
两尺均弱。
偶尔还有不整齐的停顿。
患者长期糖尿病。
气阴都有损伤。
近来酒食不节，湿热加重。
肾功能异常后，水湿运化进一步受阻。
腰椎滑脱是结构基础。
湿热、痰瘀和水湿，则把原有压迫放大了。
“最近胸口闷过吗？”
“有时候。”
“心慌呢？”
“晚上有一点。”
范国成妻子立刻看向他。
“你怎么没跟我说？”
“就一下，不严重。”
林长生让院内先做心电图。
高成峰有些意外。
“腰腿痛会诊，还要查心电图？”
“脉不齐。”
林长生说道。
“用药和治疗前先看。”
潘守义重新搭了一次脉。
这次他没有只盯着尺脉。
过了片刻，他的神情也认真起来。
“确实偶有结滞。”
高成峰没有再问。
心电图很快送来。
结果提示偶发室性早搏。
暂时没有急性缺血改变。
问题不算严重。
却需要在后续治疗中注意药物、电解质和体液变化。
……
所有检查完成以后，林长生没有立即给出方案。
他先看向高成峰。
“你的判断。”
高成峰重新组织了一遍。
“腰四滑脱合并右侧神经根压迫。”
“近期症状加重与局部水肿和炎症反应有关。”
“暂时不适合强力手法复位。”
“先减轻神经周围水肿，再做稳定训练和温和松解。”
林长生点了点头。
随后看向潘守义。
“你的判断。”
潘守义沉吟片刻。
“糖尿病控制差，高尿酸和肾功能异常共同影响水液代谢。”
“湿热痰瘀阻络，肾气不足是底子。”
“内治要先清利湿热、化瘀通络，同时顾护肾气和中焦。”
“不能上来就大量补肾，也不能峻烈利水。”
“还有呢？”
林长生问道。
潘守义看了一眼心电图。
“要注意电解质和心律变化。”
林长生又点了一下头。
两个人都说完以后，会议室里十分安静。
年轻医生等着林长生评价谁更准确。
罗庆山也坐直了身体。
……
“你们说的都能用。”
林长生开口。
潘守义和高成峰同时抬起头。
“可分开用，容易出问题。”
“先做强刺激康复，水肿和代谢状态没调整，患者可能更疼。”
“只做内科调理，不评估神经功能变化，又可能错过手术时机。”
林长生把影像片放到灯箱上。
“滑脱是真。”
他又把化验单放到桌面。
“代谢问题也是真。”
最后，他指了指范国成的右腿。
“病人只有一个。”
会议室里没有人出声。
“先住院观察七天。”
林长生说道。
“前三天控制饮食和血糖，停掉自行购买的止痛药。”
“内科调整湿热、痰瘀和水液代谢。”
“康复科只做轻度筋膜松解和神经减压，不做强力复位。”
“每日记录右踝力量、麻木范围和夜间疼痛。”
“第四天重新评估。”
“症状下降，继续保守治疗。”
“力量进行性下降，立即转上级医院评估手术。”
高成峰认真听完。
“针灸可以做吗？”
“可以。”
林长生说道。
“避开强刺激。”
“先远端取穴，局部少针。”
潘守义问道。
“方药以清利为主？”
“先别急着定主次。”
林长生看向患者舌象。
“吃两天看胃口和尿量。”
潘守义点头。
“我来拟第一版。”
高成峰随后开口。
“康复记录我负责。”
两个人说完以后，都停了一下。
这可能是近一年里，他们第一次主动接下同一名患者的不同部分。
……
范国成坐在检查床边。
他听了半天，仍然有些担心。
“林医生，我这到底要不要手术？”
“现在没人能替七天后的你回答。”
林长生说道。
“先看神经功能。”
“那能治好吗？”
“滑脱不会喝几副药就回去。”
“那我来中医院还有什么用？”
“让你少疼一点。”
林长生看着他。
“让该手术的时候别拖，不该急着手术的时候别乱动。”
范国成想了一会儿。
“那我听你们的。”
“不是听我们。”
林长生说道。
“按记录来。”
患者儿子把手机收起来。
“每天的数据我帮着记。”
“医生记一份。”
林长生说道。
“家属也可以记。”
范国成妻子点头。
“我天天盯着他。”
范国成小声嘀咕。
“我就是喝了两顿酒。”
妻子瞪了他一眼。
“你还想喝第三顿？”
会议室里有人没忍住笑了一声。
原本紧绷的气氛终于松了一点。
……
患者送回病房以后，林长生没有立即散会。
他让两边年轻医生分别复述会诊结论。
第一个年轻医生只说了内科方案。
第二个只记住康复安排。
直到第三个人，才勉强把两部分合在一起。
“你们平时怎么写联合会诊？”
林长生问道。
一名管床医生拿来范本。
会诊单分成不同科室意见。
每个科室签自己的字。
最后没有总方案。
谁先执行，执行到什么程度，由管床医生自行决定。
“谁负责看结果？”
林长生问道。
“管床医生。”
“管床医生是谁的人？”
年轻医生愣了一下。
没人回答。
病人分到哪个科室，管床医生便天然属于哪一边。
所谓联合会诊，最终仍然会回到各自的方案。
“从这个病例开始。”
林长生说道。
“建一份联合病历。”