第 120章 你当一助
郑帅把手里的病历放回桌上。
“意识怎么样？”
“急诊那边说送来的时候还能喊疼，现在反应慢了。”
“瞳孔呢？”
“右侧比左侧大，光反射弱。”
郑帅没再多问。
“走。”
他经过门口时，看了顾临一眼。
“你跟着。”
到急诊时，护士已经等在抢救室外。
“郑主任，这边。”
抢救室里，周文远站在床边，正低头看监护，陈牧在另一侧帮护士整理管路。
见到神外的人进来，周文远抬头，看到郑帅身后的顾临，他有些意外。
“郑主任。”
郑帅点头。
“片子呢？我先看一下片子。”
周文远把CT胶片递过去，他语速很快，简单说了一下病人的情况。
“男性，三十五岁，车祸伤，送来路上清醒过一次，到急诊以后反应越来越慢，现在右侧瞳孔大，光反射很差。”
郑帅接过片子，他走到阅片灯前，片子挂上去后，颞部那片高密度影很明显。
边界清楚，形态偏梭形，占位效应已经出来，中线也有偏移。
郑帅看了几秒后下了结论。
“硬膜外。”
周文远点头。
“急诊这边也是这个判断。”
郑帅走到病人面前，病人头部包扎处还在渗血，呼吸很急，喊痛反应明显慢了半拍。
监护仪上的数字不算难看，但瞳孔变化已经摆在这里了。
郑帅掀开眼睑看了一眼，又低头看了看病人的肢体反应，也有问题。
周文远把转运记录夹回床尾，这才有时间看向郑帅身后的顾临。
“第一天还习惯吗？”
顾临把视线从病人身上移开，对着周文远笑了笑。
“还行。”
陈牧在旁边低头理管路，肩膀很轻地动了一下，他低声对着顾临说了一句。
“这个回答我听了没有100遍，也有1000遍了。”
顾临轻哼一声。
“就是还行。”
周文远没说什么，眼神难得的温和。
“先跟着郑主任看看，神外急症和急诊不一样，看看他们怎么判断的，好好学一学。”
顾临点头。
“明白。”
郑帅的视线已经从病人身上移开，他目光落到两人之间。
他刚从外院进修回来没多久，对医院这段时间发生的事知道得不全。
早上看见林寒川在轮转鉴定上给顾临写了很高的评价，他已经觉得少见。
现在到了急诊，周文远对顾临的态度也和普通轮转生不太一样。
周文远这个人，郑帅是了解一点的。
话少，要求严。
之前有规培生在急诊轮转完转到神外，提起周文远，只说了一句，周老师不骂人，但你要是真耽误事，他看你一眼比骂你还难受。
这样的人，很少在抢救室里多问一句习不习惯。
郑帅抿唇，没说什么。
病人头部敷料还在渗血，呼吸越来越急促，喊痛反应也变慢了。
他掀开眼睑检查瞳孔，右侧瞳孔较大，光反射迟钝。
郑帅放下手电，语气严肃起来。
“不能等了，需要尽快手术。”
周文远点点头。
“家属已经到了，在谈话室。”
郑帅看向旁边跟来的住院医。
“通知手术室，开颅硬膜外血肿清除。”
护士推着抢救车靠近，陈牧把术前资料夹到板上。
郑帅边走边问。
“顾临，你第一天来神外，说说看，这张片子，最关键的点是什么？”
顾临刚刚已经看过了片子，他没有停顿，直接道。
“右颞部硬膜外血肿，占位效应明显，中线移位，并且病人意识进行性下降，已经出现瞳孔改变。”
他说得很快，但很清晰。
“现在不是观察指征，需要尽快减压，清除血肿，控制出血。”
郑帅拿着病情告知书的手顿了一下。
“最常见出血来源是什么？”
“脑膜中动脉。”
“术前最怕什么？”
“意识继续下降，脑疝进展。”
郑帅看着片子，又问了一句。
“路上着重盯什么？”
这个顾临回答的更快，几乎没怎么思考。
“瞳孔、意识、呼吸、血压和心率，头颈固定，避免躁动，另外刚才有呕吐，路上要防误吸。”
郑帅眼中的情绪越来越复杂。
“你跟我一起去手术室。”
顾临点头。
“是。”
郑帅转身进谈话间，家属签字很快，手术室那边也已经回了电话。
进电梯后，郑帅重新看了一眼监护，病人的心率还在往上走，右侧瞳孔没有缩回去。
顾临站在床尾旁边，手搭在护栏上，视线大多落在病人的呼吸和监护上。
郑帅看了他一眼，又收回视线。
“周文远之前带过你？”
“是，周老师是我导师。”
郑帅眼中闪过一丝了然，过了几秒，他又问。
“他平时也这么提醒你吗？”
顾临想了想。
“周老师平时话不多，他说的，基本都是要记住的。”
郑帅点点头，没有再问，电梯门打开，手术室出现在不远处。
手术室那边已经准备好了，病人被推进去时，麻醉医生迅速接手。
郑帅看了一眼监护，血压还是很高，心率比刚才慢了一点，右侧瞳孔依旧没有缩回来。
他把片子重新插到阅片灯上，确认位置。
“右颞部硬膜外血肿，开颅血肿清除。”
旁边医生应声。
“明白。”
麻醉完成后，病人头部固定。
洗手，穿衣服，戴手套，消毒铺单一切准备好后，郑帅站到了主刀位。
他看了一眼顾临。
“之前在胃肠外上过手术吗？”
顾临点点头。
“林寒川让你做一助还是二助？”
“大部分是一助。”
郑帅看了顾临一眼。
“行，那这次，你也做一助。”
话落，郑帅拿过手术刀。
“开始。”
头皮切开，电凝止血，皮瓣翻开后，很快暴露出颞部骨面。
郑帅动作很快，一旁助手吸净术野里的血，露出骨面上的骨折线。
顾临站在一助位置，视线落在那道细细的骨折线附近。
颞骨，硬膜外血肿，脑膜中动脉，这些线索几乎在同一个位置重叠。
郑帅没有抬头。
“顾临。”
“在。”
“出血点大概在哪个方向？”
顾临看着骨折线，又看了一眼片子。
“偏前下，靠近脑膜中动脉走行的位置。”
他说完，又补充了一句。
“骨窗不能太靠后。”
郑帅手上的动作停了半秒，他原本只是随口问一句，一个研一规培，能答出“脑膜中动脉”就差不多了。
可顾临说的是骨窗方向，根本就不是书上那句答案，书上是理论，但不会教你怎么在手术中找出来。