第 126章 联合手术
他把纸上的一处细小分支指给郑帅看。
郑帅低头，那是瘤颈后外侧靠近脉络膜前动脉起始部的位置。
韩绍庭也转过头，眼神带着疑惑看向顾临。
“我在想……如果术中从正面看，瘤颈可能会挡住脉络膜前动脉根部。”
顾临没有说的很直接。
“所以是不是可以考虑把后外侧这个角稍微打开一点，再确认一下关系？”
“比如先看看脉络膜前动脉和瘤颈之间有没有膜性牵拉，再决定夹子后脚的位置。”
杜承安看了顾临一眼，眼神有些意外。
“你还看得出来这个？”
顾临微笑。
“我只是从片子上推测，真到了手术台上还是得看显微镜下的关系。”
韩绍庭盯着顾临看了几秒，脑海中突然闪过什么，然后他语气猛的一变。
“你是上次省赛的冠军？”
“秦正鸿院士来找的那个顾临？”
这话一出，所有人的目光都齐刷刷的落到顾临身上，一旁的郑帅唇角翘的老高，一副心情很不错的样子。
哼，终于不是他自己一个人被震惊到了，所有人都得给我整整齐齐！
顾临声音平静，仿佛这些都是一些微不足道的小事。
“是的主任。”
韩绍庭眼神变了变，他张了张嘴。
猜测落到实处的感觉，让他的表情变得有些奇怪。
之前一直都是听别人说，现在自己亲自见到，感觉是完全不一样的。
年轻，长得也挺帅，没想到脑子还这么好使。
他不受控制的偏头看向不远处的郑帅。
这老小子脸上的表情耐人寻味，看的他挺难受的。
韩绍庭轻咳两声。
“不错，是个好苗子。”
说完，他把视线重新转回屏幕，定下了最终方案。
“按这个方向准备，血管外先做颈部暴露，神外开颅后，先找颈内动脉远端和后交通，再处理瘤颈。”
“夹闭前必须确认脉络膜前动脉，夹闭后多普勒和荧光都要做。”
郑帅把方案记下来，韩绍庭又补了一句。
“术后重点查肢体活动、视野和意识变化，醒了第一时间给神经外打电话。”
杜承安合上病历夹，眼神往顾临身上偷偷瞄了瞄。
“那就这么定。”
第二天上午八点，手术正式开始。
血管外先做颈部暴露。
杜承安沿着胸锁乳突肌前缘切开，逐层分开组织，把颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉都游离出来。
病人的颈动脉分叉位置偏高，颈内动脉起始部藏得深，血管外这边花了不少时间，才把近端控制的血管带绕好。
杜承安抬头看向神外这边。
“颈部准备好了。”
韩绍庭嗯了一声。
神外这边开始开颅。
右侧翼点入路，硬膜打开以后，显微镜推过来。
韩绍庭站主刀位，郑帅站一助，顾临站二助，位置偏后外侧，主要负责吸引和维持术野边缘清楚。
他这个位置不靠前，可也正因为不靠前，瘤颈后方和后交通动脉起始部那一小块，反而能从他这边看见一些。
侧裂打开以后，脑池里的脑脊液放出来，脑组织松了些。
韩绍庭沿着颈内动脉往近端分离，后交通动脉起始部逐渐露出来，动脉瘤也跟着进入视野。
这个瘤子比术前片子上看着更棘手。
瘤颈宽，瘤壁张力高，颈内动脉近端有一段被瘤体挡住，后交通动脉又粗，几乎贴着瘤颈往后走。
韩绍庭看了几秒，眉头微蹙。
“杜主任，夹一下颈内。”
杜承安那边很快夹闭颈内动脉近端。
麻醉医生也按下桌上的计时器。
按理说，近端血流被控制住以后，瘤体张力应该降下来，瘤颈周围的操作空间也会宽一些。
可显微镜下，瘤囊只是稍微软了一点，后方那块仍旧撑着。
韩绍庭的眉头沉了沉，郑帅也看出来不对。
颈内近端已经夹了，瘤体还保持着张力，说明血流不只从颈内动脉近端过来。
后交通动脉太粗，可能有后循环那边的血反灌进瘤体。
这就麻烦了。
如果继续从正面下夹，瘤颈硬，夹子难以完全合拢。
如果强行深下，后脚可能压到后方分支。
但是若是继续耗着，颈内临时阻断时间会大幅延长，这对病人来说无异于催命符。
麻醉医生探头过来，语气有些急。
“临时阻断一分四十秒了。”
韩绍庭换了一个角度，显微剥离子贴着瘤颈前方慢慢进入，想先把夹子通道打开。
可瘤体仍旧顶在那里，夹子试了两次，前脚能贴近瘤颈，后脚却总是被瘤体张力挤偏。
韩绍庭呼出一口气，他不敢硬夹，只能慢慢的把器械退出来。
“先把颈内松开。”
杜承安点点头，松开近端控制，瘤体重新充盈，张力很快又回来了。
手术台上的气氛开始变的有些沉重。
病人已经没有太长时间可以等了，他们必须在最短的时间内找到解决方案。
韩绍庭脑子疯狂的转动。
颈部近端一夹，远端供血就受影响，不夹，瘤体张力降不下来，夹闭通道打不开。
该怎么办呢？
第二次阻断开始后，韩绍庭再次尝试下夹。
这一次，夹子刚送到瘤颈边缘，电生理监测那边传来急切的声音。
“左上肢、左下肢MEP波幅下降，接近基线五成。”
这句话一出来，韩绍庭等人的脸色变的更难看。
MEP是运动诱发电位，简单说，就是术中用来盯运动通路的监测。
波幅往下掉，说明大脑供血已经在受影响，再拖，病人术后可能会出现新发偏瘫。
麻醉医生很快把血压往目标范围上调。
“血压已经抬起来了。”
杜承安那边也看向韩绍庭。
“颈内也夹起来了。”
韩绍庭盯着显微镜，手里的夹持器停在瘤颈旁边。
他知道不能再这样耗，可现在的问题很清楚。
近端控制没能完全减张，后交通那边还有返流，夹子通道不开，瘤颈夹不稳。
贸然松近端，瘤体张力回来，刚才做出的那点空间也会消失。
时间越来越紧，麻醉医生又报了一次。
“MEP还在掉。”