第 167章 你最好是真的找
吴启明有些不自在。
“也没那么严重，歇一歇就好了。”
顾临嘴巴动了动，接着问道。
“最近一次发作，和以前有什么区别？”
吴启明沉默几秒。
“以前都是累了、走快了，或者开车时间太长才疼，最近坐着也会疼，晚上睡觉的时候还疼醒过两次。”
罗景和站在旁边记录，笔尖在“静息状态发作”几个字下面划了一道。
问诊还在继续。
“昨晚发作前，有没有搬东西、走快路，或者情绪激动？”
“都没有。”
吴启明摇头。
“我就在车里等乘客，胸口突然就疼起来了，越来越重，气也喘不上来。”
“当时有没有恶心、头晕，或者眼前发黑？”
“恶心，出了一身汗。”
吴启明的妻子有些害怕的补充。
“他给我打电话的时候，说话都喘，吓得我赶紧让他叫救护车。”
顾临点点头。
“药含下去以后，多久有效果？”
“第一次没什么用，第三次过了好一会儿才松下来。”
罗景和站在旁边，记录的速度越来越快。
顾临每问一个问题，后面都能接出一条清楚的时间线。
什么时候开始，什么情况下发作，持续多久，休息和用药能不能缓解，症状有没有从活动后发展到休息时出现。
这些内容串起来以后，吴启明近半年的病情变化已经很清楚了。
他开出租车多年，近半年开车时间长了，胸口便会发闷，有时还会牵到左肩。
最初休息几分钟就能缓解，他一直以为是颈椎病，贴过膏药，也去按摩过几次。
吴启明一直把这些症状归到年龄和颈椎上，担心住院耽误挣钱，始终没来医院仔细检查。
但是近两个月以来，胸痛发作越来越频繁。
昨晚开车接客时，疼痛持续了二十多分钟，硝酸甘油含了好几次才缓下来。
罗景和站在旁边记录，顾临看了他一眼。
“你还有什么要补充的吗？”
罗景和想了一会。
“叔叔，您平时连续走多远会不舒服？”
吴启明回忆了一下。
“我走得挺多，手机上每天都有好几千步。”
罗景和笔尖刚落下，便想起顾临前几天教过的内容。
“好几千步是一次走完，还是一整天累计？”
“手机累计。”
“那您连续走的话，大概能走多远？”
吴启明挠了挠头，他的妻子在一旁补充。
“他现在从停车场走到家就得歇，我们小区门口到家，也就三百来米。”
罗景和默默把刚写下的“几千步”划掉，重新记录真实的活动距离。
罗景和继续询问既往史和长期用药。
吴启明有十年糖尿病史，平时口服二甲双胍，血糖控制得一般，高血压也有七八年，降压药吃得并不规律。
问到吸烟史时，吴启明回答得很快。
“已经戒了。”
罗景和留了个心眼。
“戒多久了？”
吴启明沉默两秒。
“好久了。”
旁边妻子没忍住，直接拆台。
“来医院之前还在车里抽了两根。”
吴启明有点尴尬。
“对不起，这次我肯定是真戒。”
罗景和在本子上写下：
【吸烟四十余年，住院后停止吸烟。】
周文远站在床尾，眉头皱起来。
“您这个血管情况，烟必须停。”
他的语气严肃，吴启明原本还想说点什么，对上他的目光后，很快点了点头。
“知道了，医生。”
病史问得差不多后，顾临替他做了查体。
心率偏快，双肺呼吸音尚可，双下肢没有明显水肿，左侧小腿静脉曲张更加明显，右侧情况稍好，足背动脉可以触到，双侧桡动脉搏动也还清楚。
等查体结束，周文远问顾临。
“你考虑用哪些桥血管？”
顾临把听诊器收好。
“左乳内动脉优先考虑接前降支。”
“其余靶血管还要看造影细节和术前血管评估，双下肢静脉条件不同，右侧可能更合适，桡动脉能不能用也要结合Allen试验和超声。”
周文远在内心感叹了一番顾临的知识储备量。
“肾功能临界，你还准备补做什么检查？”
“复查肌酐和电解质，结合尿量看趋势。”
“造影已经用了对比剂，短时间内不适合再安排不必要的增强检查，术前需要把容量状态和血糖控制好。”
顾临回答得很快，思路也完整。
周文远点点头，他在急诊时就知道顾临能看出问题，现在到了心外，问病史、查体和术前考虑已经连成了一套。
周文远把病历接回来，翻到昨晚的心电图。
“这里呢？”
顾临看了一眼。
“发作时前侧壁导联有ST段压低，症状缓解后回升了一部分。”
“肌钙蛋白还在上升，说明这次不只是单纯心绞痛。”
周文远继续问：
“昨晚用了氯吡格雷，搭桥上你想怎么安排？”
顾临停顿片刻。
“需要权衡出血和缺血风险。”
“如果药物能够控制症状，心电图没有继续恶化，可以给血小板功能恢复留出时间。”
“如果胸痛反复，心电图变化加重，或者循环出现问题，就不能只等药物代谢。”
周文远笑了笑，看向顾临的目光中充满欣赏。
“你到心外以后，倒是比在急诊话多了。”
顾临看了一眼旁边的罗景和，语气有些无奈。
“李主任让我带着他们。”
“总不能让他们跟着我站一天，只记得病床号吧。”
周文远嘴角动了一下。
“还是李主任有办法，当时你在急诊的时候我怎么没想到呢，当时就应该把许墨和陈牧交给你。”
顾临伸出手。
“别。”
顾临这一声说得太快，周文远没忍住笑出了声。
“现在后悔也晚了。”
他合上病历，看了眼时间。
“病例交给你们了，急诊那边还有事，我先回去了。”
顾临看着周文远，有些不舍。
“我送您。”
周文远没有拒绝，俩人转身往电梯方向走去。
上白班的医护人员已经来了，周文远走得很快，顾临跟在他身侧，陪他一起等电梯。
“在心外怎么样？”
“挺好的，李主任教得很细，科里的人也很好相处。”
周文远看了他一眼，没有说话。
他抬手整理了一下顾临翻进去的白大褂衣领，收回手时停顿了一下，最后落在顾临的肩膀上。
“到了新的科室，想学东西可以，但是别把什么事情都往自己身上揽。”
“有处理不了的问题，给我打电话。”
说着，周文远有些不开心的哼了一声。
“离开急诊这么久，也没见你找我帮过忙。”
顾临弯唇，感觉心里暖暖的。
“我知道的，老师，以后有解决不了的问题，我肯定找你。”
电梯门打开，周文远走进去。
门合上的那一刻，顾临听到周文远说。
“你最好是真的找。”