第 169章 我可以
“手术中后壁吻合可以从后降支开始。”
“心包牵引线的位置提前设计，心尖向右前方托，减少右室受挤，吻合期间放冠脉分流栓，尽量保留远端灌注。”
“一旦血压下降，及时把心脏放回心脏，等循环恢复后再继续。”
李闻舟边听，边看着他画出来的桥血管路线。
这个方案确实绕开了最危险的升主动脉，也解决了大隐静脉条件差的问题。
可它对主刀的要求太高了。
双侧乳内动脉骨骼化游离、Y形桥构建、心脏不停跳下完成多支序贯吻合，其中任何一个环节出现偏差，后面的血管长度和角度都会受到很大的影响。
李闻舟看向在场的心外科医生。
“这套方案，谁能做？”
坐在靠门位置的副主任翻了两遍图像，最后还是有些无奈的摊手。
“左乳内动脉接前降支我能做，右乳内动脉序贯接心脏后壁，我独立完成的把握不够。”
另一名副主任把笔放到桌上，轻轻叹了一口气道。
“我做过双乳内动脉，也做过不停跳多支搭桥，但是这种整套Y形全动脉方案没独立做过。”
李闻舟背着手从桌边走到窗前，又折返回屏幕旁。
继续等下去，氯吡格雷影响减弱，吴启明可能再次出现缺血。
但是按照常规方法手术，主动脉上的钙化像一排埋好的雷，万一手术时真出了问题那就遭了。
顾临提出的方案风险同样高，却是眼下最能避开致命问题的一条路。
李闻舟在桌边走了两个来回，最后停在顾临面前。
“方案能成立，但是手术谁做？”
顾临抬头看着他，慢慢的举起手。
“李主任，我可以。”
李闻舟眼睛顿时亮了起来，随后他咬了咬牙。
“你刚才怎么不说！”
顾临笑了笑，非常真诚的开口道歉。
“对不起主任。
“都怪我太低调了。”
李闻舟：“……”
“行，就按这个方案。”
他重新拿起那张桥血管路线图，把手术步骤从头到尾过了一遍。
“顾临主刀，我一助，赵主任二助，何序三助。”
“体外循环机提前开机，腋动脉和股动脉的备用插管方案都准备好，术中桥血管的长度、流量或者循环出现问题，马上进行调整！”
“明白。”
麻醉科主任翻到吴启明的心脏彩超和用药记录。
“麻醉这边按不停跳搭桥准备，做到心脏后面的血管时，需要调整心脏的位置，血压可能会往下掉。”
“我们会用食管超声一直看着心脏的充盈和收缩情况，升压药、临时起搏和输血都提前准备好。”
体外循环医生也把需要准备的管路和插管型号记了下来。
在场的几名医生对顾临已经十分熟悉，胃肠外、神外的几台手术，他们多少听说过一些。
麻醉科主任更是和顾临配合过好几次手术，从胃肠外到神外，顾临在台上是什么状态，他心里很清楚。
因此顾临主动说能做，会议室里并未出现太大的反应。
大家很快把注意力放回病例，继续核对术中可能遇到的问题。
李闻舟又问了几个细节，顾临逐一回答。
从双侧乳内动脉游离的范围，到Y形桥的位置，再到后壁吻合时心脏该怎么摆、循环下降后该怎么处理，会议中都一一讨论清楚。
术前谈话由李闻舟负责。
吴启明和妻子坐在谈话室里，桌上放着冠脉造影的简图和手术同意书，顾临坐在李闻舟旁边，手里拿着已经确定好的手术方案。
李闻舟指向图中升主动脉的位置，对一旁的夫妻俩道。
“您心脏上方这段大血管钙化得很严重，血管壁上有很多硬斑块。”
“常规搭桥需要在这段血管上插管、夹闭，还要把新的血管接上去，操作过程中一旦有斑块脱落，可能顺着血流进入脑部，引起脑梗。”
吴启明的妻子听得脸色一变。
“那怎么办？”
李闻舟把旁边画好的桥血管路线推到两人面前。
“我们换了一种手术方法。”
“用胸壁内侧的两根血管，给堵塞的冠状动脉重新搭出几条通路，这样手术过程中可以尽量避开钙化最严重的那段血管，减少斑块脱落的风险。”
吴启明的妻子有些紧张的问道。
“李主任，这个手术风险大吗？”
“心脏手术都有风险。”
李闻舟把术中可能出现的出血、心律失常、心功能下降、脑梗和肾功能损伤逐项讲清楚，又把目前选择这套方案的原因重新解释了一遍。
“您丈夫的冠状动脉病变很重，最近休息时也会胸痛，继续拖下去可能再次发生心肌梗死。”
“这套方案操作难度高，但能够避开他身上最危险的地方，目前看，利大于弊。”
吴启明沉默了许久，他低头看着同意书，手里的签字笔转了两圈。
“那就做吧。”
签完字后，顾临将同意书收好，开口交代：
“今晚留在床上好好休息，先别自己下地活动。”
“胸口发闷、出汗，或者觉得喘不上气，马上按呼叫铃。”
吴启明点了点头，看上去异常听话。
“医生，麻烦你们了。”
第二天早上六点半，顾临已经到了病房。
秦越、程砚和罗景和跟在他身后，手里各自拿着记录本。
这台手术他们不上台,李闻舟同意让他们留在手术间旁边的观察区域，通过术野屏幕看完整个过程。
顾临带着三个人核对了一遍术前情况。
秦越负责影像，把左主干、前降支、回旋支和右冠状动脉的病变逐段说清楚，又标出了升主动脉钙化最重的区域。
程砚核对术前用药、凝血功能、肾功能和电解质。
罗景和负责病房情况。
“顾老师，患者昨晚没有再出现胸痛，晨起血压也没有、心率处于目标范围，尿量正常，双侧桡动脉搏动也清楚。”
顾临点点头，突然想到什么。
“过敏史问了吗？”
罗景和表情一僵，赶紧补充：
“对不起顾老师，我马上去问。”
顾临看着他，语气听起来温和。
“不用说对不起，刚开始学习都会有遗漏，问的次数多了自然就记住了。”
“你来的时间还不到两个星期，做成这样已经很厉害了。”
顾临说完，罗景和的眼睛比世界上最亮的夜明珠还要亮。
“明白！”
“顾老师，我下次肯定不会再忘了！”
顾临偏了偏头，罗景和喊的他耳朵有些疼。
他有些无奈，自己只不过简单夸了他一句，这孩子就跟吃了兴奋剂一样，就差在病房门口摇尾巴了。