第 175章 太像了
一点钟，病例分析会正式开始。
北协副院长亲自主持，屏幕上出现患者的基本资料。
男性，四十二岁，两年前出现双侧下肢疼痛，随后有多尿、乏力，近半年反复发热。
三个月前因胸闷入院，检查发现少量心包积液和主动脉周围软组织影。
后来肾功能逐渐下降，腹膜后也出现异常组织，病理穿刺两次，结果均为慢性炎症伴纤维组织增生。
最近两周，患者开始出现短暂意识障碍、双下肢无力和血压波动。
病例汇报结束，屏幕上的检查结果一张张展开。
风湿免疫科主任首先发言，他认为大血管炎和IgG4相关疾病仍需重点考虑。
紧接着，血管外科开口否认，提出主动脉周围组织包绕范围广，却缺少典型血管壁改变。
感染科那边已经排查过结核、真菌和多种细菌感染，现有证据均无法解释病程。
影像科调出腹部CT，主动脉外侧围着一圈密度不均的软组织，双肾周围也有条索状改变。
会场里的讨论逐渐深入，方向却越分越多。
顾临坐在李闻舟旁边，一直没有开口，他在病历里翻到两年前的骨科资料，又找出入院后的下肢MRI。
片子拍到了膝关节附近，报告关注韧带和软组织，对股骨远端与胫骨近端的信号变化只写了建议结合临床。
顾临把影像编号抄到时间线旁边，李闻舟注意到他的动作，偏头看了一眼。
“发现什么了？”
顾临将那页病历递过去，声音控制在两人能听见的范围。
“病人的腿痛出现得最早，而且一直是双侧，后面的诊疗重点转到发热和主动脉，这部分没有继续关注。”
李闻舟看完骨科记录，又翻到MRI报告。
“你怀疑骨头的问题也在这条病程里？”
“目前只能说值得重新看。”
顾临想了想，补充道。
“如果长骨的改变呈对称分布，和主动脉、肾脏周围的异常放在一起，鉴别范围就会缩小很多。”
会议室里的讨论声此起彼伏，李闻舟沉吟几秒，将病历推向前排。
“谢主任。”
谢承安回过头，李闻舟指了指那份资料。
“麻烦把两年前的下肢片子，还有入院后的膝关节MRI调出来。”
“这几次腿痛发生得太早，可能不只是简单的伴随症状。”
“我们需要重新看一遍影像，看看能不能把它和后面的改变连起来。”
谢承安接过病历，目光落在标出的几行记录上。
两年前双侧小腿疼痛，一年多前出现多尿。
再往后，才是反复发热、心包积液和腹膜后软组织改变。
病程顺序一旦重新排开，原先被分散在不同科室里的症状，忽然有了另一种联系。
谢承安翻到内分泌科那一页，表情慢慢变得不对劲。
他看向李闻舟，问道。
“这些标记是谁画的。”
李闻舟顿了顿，何序两个人已经先一步转头看向顾临。
谢承安顺着他们的视线看过去，他嘴巴动了动，几秒后才开口问道。
“为什么把多尿也标记上了？”
顾临看了眼异常积极的赵副主任和何序，无奈了，这种时候能不能向着李主任学学，不要都看他！
顾临看着谢承安探究的眼神，想了想说道。
“当时血糖正常，尿渗透压也低，后面有一项垂体功能检查异常，可患者很快就转去了别的科室，这条线就没继续查。”
“所以我想看看垂体影像，再确认双侧长骨的异常是不是呈对称分布。”
谢承安看了他片刻。
“所以，你怀疑垂体和长骨改变来自同一个病？”
顾临点点头。
“有这个可能。”
顾临把病历转到主动脉周围软组织增厚的那一页。
“长骨、垂体、心包、腹膜后，再加上血管周围的改变，单独看，每一项都能找到解释，但是这些放到一个人身上，就不能够再单独进行处理了。”
谢承安微微愣住，这些话听起来熟悉得过分。
他的老师以前处理疑难病例时，总会追着最早的异常往前找，每一次都能找到被后来严重症状盖住的细节。
谢承安低头翻动资料，很快作出安排。
“唐岳，联系影像中心，把患者历次下肢影像和垂体磁共振全部调到主屏，再问核医学科，今天能不能加做全身骨显像。”
“好。”
唐岳起身离开，动作利落。
二十分钟后，影像中心传来消息，患者两年前的下肢X线仍保存在系统中。
片子被调到大屏幕上，股骨远端和胫骨近端出现了对称性密度增高，范围沿着长骨向两侧延伸。
随后调出的MRI也显示，同一区域存在近乎镜像分布的异常信号。
影像科主任坐直了身体。
“把双侧放在一起看。”
两边影像并列后，原本容易被忽略的规律立刻清楚起来。
谢承安看着屏幕，手里的病情汇总表缓缓合上。
唐岳已经回到会场，站在他身旁，两个人几乎同时转头，看向坐在李闻舟旁边的顾临。
顾临的目光还在屏幕上，眉间带着思考，他似乎并不觉得自己找到了多么惊人的线索，只在等下一项影像出现。
谢承安忽然想起几年前，他第一次跟着老师参加全国疑难病例讨论，也是坐在最后一排。
台上的专家争了两个小时，但是他的老师从一张被放错位置的旧片子里找到了方向。
当时老师说过一句话，病历可以写乱，但是疾病的发展顺序不会跟着乱。
谢承安从未把这句话教给别人，可眼前这个年轻人，和他老师的思考过程完全是一模一样。
而且…名字也一样…
这让他怎么能不多想呢？
一旁的唐岳已经按捺不住的走到顾临旁边，他看向李闻舟，问道。
“顾临一直都这么厉害吗？”
何序看着李闻舟脸上那副“我可有的说了”的表情，内心突然产生一股不好的预感。
果然，下一刻，他们那英明神武的李主任十分自豪的开口了。
“这个啊……”