第 177章 现场指导
患者被送进急诊手术室时，北协整个心外团队都已经调动起来。
谢承安主刀，唐岳站一助。
顾临跟着李闻舟进入手术间，只留在观摩位置。
李闻舟看了他一眼，有些蠢蠢欲动，顾临双手合十，示意他低调，这里轮不上咱们出风头。
开胸以后，真正的情况比影像更糟。
心包明显增厚，右侧尤其严重，大片异常纤维组织覆盖在右房外侧，靠近房室沟的位置几乎找不到清楚界面。
谢承安从相对正常的区域进入，积液释放后，血压短暂回升到八十。
几分钟后，又开始下降。
麻醉医生看向食管超声。
“右心房这边还是充盈不起来。”
谢承安点头，继续向右房外侧处理，唐岳负责暴露。
他们都记得老师当年讲过的原则，解除限制，保护冠脉，尽量保留完整右房壁。
可到了真正的术野里，情况比记忆里的示意图复杂多了。
右房室沟附近的异常组织厚薄不均，右冠状动脉被完全埋在下面，再往里一步，就有可能伤到血管，但是要是留得太多，右房就无法充分舒张。
谢承安换了一个方向，依然不行。
监护报警再次响起。
“血压六十八。”
麻醉医生报完血压，紧跟着说道：
“右室充盈也开始受影响了。”
唐岳额头的汗已经顺着鬓角往下流。
“师兄，右冠位置判断不出来。”
谢承安当然知道，他手里的剪刀停在纤维组织边缘。
他脑海中疯狂回忆老师的那篇手术记录，直到现在，他才真正理解，当年老师那句“冠脉表面保留部分病变组织”到底有多难。
保留多少？
从哪里进入？
右冠埋在这样一片异常组织下面，稍有偏差，后果根本承担不起。
观摩区域里的几名医生已经开始讨论是否建立体外循环，可患者主动脉周围同样存在异常浸润，建立通路本身就有额外风险。
时间继续走，血压降到了六十二。
顾临看着术野屏幕，终究叹了口气。
李闻舟听见了，侧头看过去时，顾临已经往前走了几步，在无菌区外停下。
“谢主任。”
谢承安抬头。
顾临看着术野屏幕，指向右心房上方。
“这一段先别动。”
“房室沟附近别继续往深处处理，换个位置，从上腔静脉和右心房上方找正常组织。”
“然后把勒住右心房外侧的增厚心包打开，做到右心耳根部。”
谢承安看了他两秒。
“为什么？”
“因为右冠状动脉就在那附近。”
顾临把位置指出来。
“现在病变把血管盖住了，继续往深处操作，很容易伤到右冠。”
他看了一眼食管超声。
“病人现在最需要的是解除右心房受限，让血重新回到心脏，病变可以以后再说。”
唐岳握着吸引器的手停了一下，五年前，老师复盘那台手术时，也说过类似的话。
手术得先把人救下来，人活着，后面的治疗才有意义。
谢承安看了顾临片刻。
“好。”
唐岳调整暴露，谢承安按照顾临指出的位置重新寻找。
几分钟后，原本纠缠在一起的组织间终于出现了可以操作的间隙。
“这里真的能进去！”
谢承安顺着这条间隙逐渐打开增厚的心包，受到束缚的右心房开始恢复活动。
麻醉医生很快报出变化。
“右心房充盈改善，血压七十六，还在往上升。”
谢承安准备继续处理下方那圈纤维组织，顾临再次开口。
“这里小心一点，下面就是右冠，可以从侧面处理，看到黄色脂肪就停手。”
谢承安点点头，下意识的改变方向，不久，一层黄色脂肪出现在术野里。
他边做，顾临边在一旁指导，仿佛让他回到了过去。
“到这里，然后沿着右冠的走向把外面的纤维组织松开，把靠近血管的部分留下。”
谢承安完成处理后，右心房明显舒展开来。
麻醉医生看向监护。
“血压九十、九十八……
唐岳终于松了口气，可顾临仍看着右心耳根部。
“那里再看一眼。”
唐岳将边缘的血液吸净，谢承安刚准备下剪，顾临突然提醒：
“剪刀换个角度。”
谢承安调整剪刀，下一刻，一支藏在异常组织里的细小血管出现在剪刀旁边。
谢承安的手停在半空，唐岳也不说话了。
他们忽然发现一件比这个病例本身更让人难以理解的事。
顾临似乎知道这里每一层下面是什么，甚至知道下一步会遇见什么。
这种判断早已超出了看过论文、研究过病例能够解释的程度。
更像是——
他自己做过。
观摩区里，几个原本还在低声交流的医生已经全部围到了术野屏幕附近。
有人翻开手机里的旧病例报道，一边看，一边对照顾临刚才给出的路线。
文章里只有结果，顾临讲出来的，却是完整的操作细节。
李闻舟站在旁边，神情越来越复杂，他本来以为自己已经见过顾临不少离谱场面。
现在看来，是他孤陋寡闻了…
最后一处释放完成以后，右房舒张明显改善，食管超声重新评估，循环逐渐稳定。
谢承安把器械交给唐岳，抬头看向顾临。
“后面该怎么办？”
这一次，他问得已经相当自然了。
顾临思考了片刻。
“取一块病变组织送病理，检查止血，关胸的时候给右心房留够空间。”
谢承安十分听话的点头。
“好。”
唐岳站在一旁，已经完全放弃思考为什么一个研一规培正在指导他们两个做国内第二台同类急诊手术。
先让病人活下来再说。
四十分钟后，最危险的部分处理结束，患者血压稳定在九十以上。
快速病理也传回初步结果，组织细胞浸润伴明显纤维化。
结合对称性长骨改变、垂体受累、主动脉周围包绕和双肾周围浸润，诊断方向已经非常清楚。
Erdheim-Chester病。
拖了两年的线索，终于在今天连到了一起。
系统提示也在顾临眼前出现。
【跨学科疑难病例识别完成】
【诊断：Erdheim-Chester病】
【风险事件阻断完成】
【心外科特殊事件完成】
【心外科进度：84%】
【特殊奖励开启】
【奖励：运气值+100%（有你的加入，结果一般都不会差哦～）】
【奖励：外科手术熟练度加成80%（不限）】
顾临看完，眼睛亮了一瞬，然后很快关掉界面。
他刚抬起头，就撞上唐岳和谢承安探究的目光。
那眼神太过复杂，让顾临心中产生了一股不好的预感。
这俩小子想干什么？？？