第 257章 夸奖
赵国峰没急着回答，又看了一遍床旁超声和刚出来的血气。
孩子情况确实差，但左室还保留着有效射血，血压虽然低，也没有完全失去对血管活性药的反应。
顾临站在另一侧，把这几个小时的补液量和用药剂量重新对了一遍，很快发现了问题。
前面为了维持血压，去甲肾上腺素已经加得比较高，外周血管收缩明显，再加上离子钙偏低，对于现在这个收缩功能已经很差的左心室来说，负担反而更重。
顾临看完，抬手制止了正在准备ECMO的医生。
“设备留着，暂时不建立支持。”
孙明哲语气有些犹豫。
“可他现在血压只有七十多，乳酸还在持续升高。”
顾临指了指监护，又把刚才的血气结果递给赵国峰。
“他现在还有有效射血，对药物也还有反应，先用离子钙纠正，调整血管活性药物，然后重点看循环状态。”
“如果这些处理以后血压还是继续下降，乳酸持续升高，或者再出现恶性心律失常，到时候再用ECMO也来得及。”
赵国峰重新看了一遍几项数据，很快有了决定。
“按顾临说的处理，ECMO团队继续待命。”
抢救室里很快忙起来，补液暂停追加，低离子钙开始纠正，血管活性药的方案也跟着调整。
顾临一直看着监护上的变化，几分钟以后，收缩压从七十多回到了八十左右。
孩子原本冰凉的手指也渐渐有了温度。
孙明哲看见刚量出来的血压，开心的往前凑了凑。
“八十四，五十。”
这个数字放在平时当然算不上好，可和刚才一路往下掉的趋势相比，已经足够让人松一口气。
顾临又看了看孩子的意识和末梢灌注。
“再观察几分钟，看能不能维持住。”
孙明哲点点头，果然，顾临出手，就知道有没有。
唉，就是不知道什么时候顾医生可以独立会诊啊……
又过了十来分钟，心率从一百七十多降到一百五十左右，血压没有继续下降，刚才那种短阵室速也没再出现。
赵国峰重新做了一次床旁超声，左室收缩功能依然很差，但是好在没有继续恶化。
他看完以后，神情终于缓和了一些。
“目前这个趋势可以。”
顾临也把前后的血压和心率重新对比了一遍。
“ECMO暂时用不上了，转运的时候团队和设备一起跟着。”
“路上如果循环再次恶化，我们还有最后一道保险。”
听到这里，孙明哲小鸡啄米似的点了点头。
赵国峰转头看了他一眼。
“你刚才考虑ECMO没问题，这种程度的心源性休克，本来就得提前把机械循环支持准备好。”
孙明哲刚想点头，赵国峰后半句话已经跟了上来。
“至于什么时候用，还是得看心功能、灌注和药物反应，只要能维持住，就不需要用负担这么大的机器。”
孙明哲听完，很认真点点头。
“明白了赵主任。”
顾临站在旁边看着这一幕，突然觉得孙老师今天这趟下乡经历，回去以后大概能写满好几页晋升材料。
孩子情况暂时稳定下来，后面的转运也很快安排妥当。
孙明哲把这几个小时的病情变化和用药全部整理好，又和转运团队做了一遍交接。
等人真正被送上救护车，他才站在原地长长呼出一口气。
从上午到现在，他身上的白大褂就没干过。
赵国峰临上车前回头看了他一眼，难得夸了他一句。
“今天处理得不错。”
孙明哲愣了一下，等反应过来的时候赵国峰已经上车走了。
他手伸到一半，谢谢两个字堵在喉咙里，快难受死了。
赵主任应该不会因为他没说“谢谢”就卡他的晋升材料吧？
赵主任肯定不是这样的人，想到这里，孙明哲十分开心的回去了。
回到海城附一的时候已经是晚上。
孩子直接送进PICU，赵国峰一路跟进去，新的血气、心肌酶和床旁超声很快重新做了一遍。
顾临站在电脑前把两次超声放在一起比较。
左室射血分数还是只有百分之二十多，不过比他们刚到云河县的时候稍微好了一点，乳酸也从五点八降到了四点多。
赵国峰看完结果，又确认了目前的血压和尿量，心里总算踏实了一些。
“机械循环支持继续准备着，今晚重点看乳酸、尿量和心律。”
PICU医生把几个指标记下来，又去调整后面的治疗。
顾临还在翻孩子前面的检查。
病毒感染之后突然出现心肌损伤，短时间内迅速发展成严重心功能不全和心源性休克，再加上刚才出现过的短阵室速，整个病程和暴发性心肌炎已经高度符合。
赵国峰走过来的时候，正好看见他把心电图和超声重新调到了一起。
“还在想诊断？”
顾临摇摇头。
“诊断基本没什么悬念了，我在看他前面有没有更早的信号。”
赵国峰闻言也凑过来看了一眼。
孩子三天前最早出现的症状其实很普通。
发热、乏力、食欲下降。
到了第二天才开始呕吐，真正出现胸闷和心率明显增快已经是今天上午。
这也是暴发性心肌炎最容易让人措手不及的地方。
因为前面的表现太像普通感染了。
顾临看完以后，把病历合上。
“孙老师上午能从心率和体温不匹配想到心脏的问题，确实挺关键。”
赵国峰听到这里，想起自己临走前夸的那一句，忍不住笑了。
“估计现在还在县医院偷着乐。”
当天夜里，孩子的循环情况一直维持在可以接受的范围。
乳酸继续下降，尿量逐渐恢复，血压也能在较低剂量的血管活性药支持下保持住，最让人担心的室速没有再次出现。
第二天早上查房的时候，左室射血分数已经回到了百分之三十左右。
赵国峰拿到结果以后，第一件事就是给孙明哲发了条消息。
【孩子情况改善，没用ECMO。】