第 143章 别问
原本安排好的示范手术，被迫提前了整整一天。
术前讨论也在当晚临时加开。
神外、麻醉、神经电生理、影像、ICU全部到场，直播技术组连夜调试设备，平台同步挂出通知。
【因患者病情变化，巨大岩斜区脑膜瘤切除术直播提前至明日上午七点三十分。】
通知发出后，预约人数迅速上涨，讨论区也多了几条留言。
【临时提前，患者情况恐怕不太乐观。】
【巨大岩斜区脑膜瘤合并脑干症状进展，这台手术的风险又高了一层。】
【术前准备压缩到一晚上，团队压力不小。】
【明早守直播，希望患者平安。】
会议室里，赵明山介绍完病情，将最新影像投到屏幕上。
顾临只看了几层，肿瘤周围水肿比昨天更重。
第四脑室受压加剧，脑脊液通道已经接近完全阻断。
更麻烦的是，肿瘤后下缘那条细小血管，在最新CTA上显示得比旧片清楚。
它进入包膜后，远端分成两支。
一支走向内听道附近，另一支贴近脑干腹外侧。
顾临把几个层面来回看了一遍，随后转头看向韩绍庭，又看了眼郑帅。
两人几乎同时捕捉到了他的视线。
“看出什么了？”
“哪里有问题？”
两道声音接连响起，会议室里的人纷纷转头，有些没反应过来。
顾临抬手指向屏幕。
“这里放大一下。”
技术人员调出局部血管重建，又按照顾临指示的方向旋转了角度。
那条细小血管终于完整地出现在屏幕上。
顾临指向血管进入肿瘤的位置。
“这里看起来很像肿瘤供血。”
随后，他的手指沿着血管向后移动。
“但它进入包膜以后没有结束，它从肿瘤另一侧重新出来，又分成了两支。”
顾临点了点靠近内听道的那一支。
“这一支可能供应内耳和听神经附近。”
接着，他又指向贴着脑干表面走行的另一支。
“这一支可能参与脑干供血。”
“所以整条血管不能按照普通的肿瘤供血支处理。”
赵明山眉头微蹙。
“我们之前认为它是脑膜支。”
顾临将相邻层面并排放到屏幕上。
“进入肿瘤以前确实很像。”
“但远端走行对不上。”
“它进入包膜后没有终止，这一支重新回到脑干表面，另一支靠近内听道，更接近小脑前下动脉的分支。”
“如果术中把它当成普通供血血管直接电凝，可能影响脑干和内耳供血。”
影像科主任坐直身体，重新对照了几张图。
他把血管重建旋转了一个角度，盯着远端看了许久。
“确实有远端显影，旧片上被肿瘤强化挡住了，难怪之前会误判。”
赵明山看向韩绍庭。
韩绍庭早已习惯，不以为意的对着他摆摆手，然后接着看向顾临。
“你准备怎么处理？”
“先从肿瘤外侧寻找远端。”
顾临指向血管从肿瘤后方重新出现的位置。
“确认好两支血管的去向，再处理包膜内的部分。”
“如果血管被肿瘤完全包住，强行剥离的风险太高，可以保留薄层包膜，先保证血流通畅。”
韩绍庭看了屏幕片刻，确认没什么问题后，直接一槌定音。
“就按这个方案！”
赵明山和会议室里的其他几个人对视一眼，惊讶、疑惑、好奇，几种情绪同时浮了上来。
赵明山知道，顾临是新来的规培生。
可正是因为知道，他才会那么震撼。
如果是郑帅主任说的，他还可以接受，毕竟年限和资历摆在那里。
但是不是。
顾临的思路清晰，挑不出错来，韩主任对他更是十分肯定。
赵明山感觉脑子晕乎乎的，现在的年轻人都这么优秀了吗？
他记得自己一个研一学生，半年多了，连病例都写不好。
赵明山深吸一口气，他觉得自己需要缓一缓。
不给众人反应的时间，顾临又把影像切到静脉期。
“还有这里。”
他的手指落在肿瘤上方。
“岩上静脉主干被肿瘤推到了入路正中。”
“按照原来的角度进去，器械和静脉会正面冲突。”
赵明山贴近屏幕，顺着顾临标出的位置看了几层。
“改成从后下方进入？”
“对。”
顾临调出骨窗示意图，在靠近乙状窦的一侧画出新的范围。
“骨窗后下缘向乙状窦侧扩大，给器械进入深部留出角度。”
“打开硬膜后，先从肿瘤内部减容。”
“等肿瘤体积缩小、包膜向中心回缩，再从岩上静脉两侧分别建立操作通道。”
他将静脉主干单独标记出来。
“主干要保留。”
“空间不够就继续调整骨窗和显微镜角度，不能靠牵拉静脉换暴露。”
“这条静脉一旦损伤，术后可能出现小脑和脑干静脉回流障碍。”
会议室里的几名医生再次看向屏幕。
先是藏在肿瘤里的重要动脉，现在又是横在入路中央的岩上静脉。
顾临把两处最容易出问题的地方都提前找了出来，连出现意外后的退路也一并准备好了。
麻醉科主任低头翻了翻患者的检查结果，问道。
“预计手术时间是多少？”
韩绍庭掐指微微一算。
“十小时起步。”
“肿瘤血供丰富，大量出血的风险很高，血制品要按上限准备。”
“运动诱发电位、感觉诱发电位和脑干听觉诱发电位必须全程监测。”
“术中只要出现变化，立刻暂停操作查明原因。”
麻醉科主任点头，在记录上补了几笔。
术前讨论一直持续到晚上十一点。
散会后，赵明山还站在屏幕前看那条血管，看得越久，他越觉得后怕。
“这条真险，术中要是按脑膜支处理了，等监测掉下来，可能都不知道问题出在哪里。”
郑帅走到旁边，语气带着掩饰不住的自豪。
“这个啊，顾临昨晚在旧片子上就标出来了。”
赵明山不可置信的转过头。
“旧片子？”
“对啊。”
郑帅指了指屏幕，下巴微微往上扬。
“当时远端显示得还没这么清楚，他就觉得走行不对，今天的新CTA算是把他的判断证实了。”
赵明山看着顾临，他原本以为顾临只是观察得仔细，现在看来，远远不止如此。
赵明山按耐不住好奇的心，忍不住问。
“你以前专门做颅底手术？”
顾临摇了摇头。
“那倒不是。”
“那你怎么一眼就能认出这条血管？”
顾临笑了笑，摊开手。
“也不算一眼吧。”
“昨晚把增强核磁、CTA和三维重建对了几遍，自然而然的就看出来了。”
赵明山听完，半天没说话，明显被打击的不轻。
郑帅站在一旁，嘴角动了动，他现在已经能熟练翻译顾临的话了。
顾临说“看过一些”，意思通常是：
这个问题，他很熟。
他露出一抹意味深长的笑。
所以，别问。