第 144章 为什么韩主任听他的？
第二天早上七点，直播间提前开放，全国各地的神外医生陆续进入。
画面先切到术前影像讨论。
韩绍庭站在屏幕前，简要说明今天的手术入路。
“肿瘤主体位于左侧岩斜区，向桥小脑角和中颅窝延伸，脑干受压明显。”
“今天的重点是充分减压，同时保护基底动脉、脑干穿支、岩上静脉和颅神经。”
他说完，看向站在旁边的顾临。
“顾临，你把昨晚标出来的位置讲一下。”
顾临点头，示意技术人员将影像切到血管重建。
“这条血管沿肿瘤后下缘进入包膜，被肿瘤遮住一段以后，又分别走向脑干表面和内听道附近。”
“进入肿瘤的部分看着像普通供血支，但其实后方还承担着正常组织的供血。”
“所以术中要先确认后面的两条分支，不能直接处理。”
说完，顾临又让技术人员将影像切到静脉期。
“岩上静脉主干位于预定通道正中。”
“进入以后先做肿瘤内部减容，等包膜向中心回缩后，再从主干两侧建立操作窗口。”
直播讨论区里陆续出现几条消息。
【那条小脑前下动脉分支藏得很深，术前能单独标出来很关键。】
【韩主任把两处主要风险都交给旁边的年轻医生讲，看来很信任他。】
【顾临？以前好像没听过这个名字。】
【他怎么思路这么清晰？海城附一的年轻医生都这么优秀了吗？】
留言很快被后面的病例讨论顶了上去。
赵明山站在不远处，看着屏幕前的顾临，心里的意外又多了一层。
昨晚的术前讨论里，他已经见识过顾临对影像的判断。
可他原本以为，顾临今天主要负责术中观察和记录。
直到术前讨论结束，患者完成麻醉，消毒铺单也全部结束，顾临竟然直接走到了韩绍庭的旁边。
韩主任竟然让他当一助？
而且还是这样一台全国直播的巨大岩斜区脑膜瘤手术！
赵明山张着嘴，目光在顾临身上停了好几秒。
然后他又疑惑的看向郑帅，此刻他已经站到另一侧，一点也不觉得这样不对。
郑帅捕捉到他的视线，他故意让赵明山震惊了一会，然后才压着笑开口。
“赵主任，怎么了？”
赵明山迟疑片刻，还是问了出来。
“顾医生今天站一助？”
“对啊。”
郑帅回答得极其自然。
赵明山没忍住又确认了一遍。
“这台手术？”
“就是这台。”
郑帅看了一眼已经站在韩绍庭身边的顾临，语气里藏着几分得意。
“昨天那条血管是他先看出来的，静脉入路也是他提议调整的。”
“他不站在旁边盯着，我和主任都不放心。”
赵明山一时没接上话，一个刚来的规培医师，让韩绍庭觉得放在旁边才放心。
这句话怎么听，都有点超出他的理解范围了。
郑帅看见他的表情，心情更好了。
“赵主任别急吗，一会儿你看着就知道为什么了。”
七点半，直播正式开始。
麻醉完成后，患者取侧卧位，头部固定，左侧岩斜区充分抬高。
切皮、分离肌层、暴露骨面。
韩绍庭操作骨钻，沿乙状窦和横窦轮廓逐渐扩大骨窗。
顾临控制吸引，同时不断调整照明和显微镜方向。
前半程推进得很顺，但是等硬膜打开，肿瘤真正暴露出来的时候，才发现情况比影像里糟多了。
肿瘤非常饱满，包膜表面血管密集，颜色发红，脑干被挤在深处，只能看到很窄的一部分。
郑帅深吸一口气，表情变得有些凝重。
“血供比片子上还丰富。”
韩绍庭点点头，他比郑帅多干了十几年，抗压能力强了许多，现在还不是很慌。
“超声吸引器。”
超声吸引器启动，肿瘤内部被一点点掏空，体积开始缩小。
顾临站在一助位，视线始终盯着肿瘤后下缘。
随着内部空间打开，一条粗大的静脉逐渐显露出来，位置正好横在原定通道上。
本院医生看了看，语气有些不太乐观。
“主干比预计粗了不少。”
韩绍庭停下器械，仔细观察了下静脉两侧的空间。
左侧窗口被肿瘤包膜堵住，右侧距离脑干过近，勉强进入，器械很容易反复碰到静脉壁。
直播讨论区里出现了好几条弹幕。
【岩上静脉主干完全挡住了通道。】
【左边没空间，右边又紧贴脑干，这个位置很难继续。】
【为了暴露去处理静脉分支，术后静脉性梗死和小脑水肿的风险都不低。】
【继续牵开也危险，脑干经不起反复牵拉。】
赵明山看了一会儿，有些不确定地问：
“要不要牺牲一支分支，先把通道打开？”
韩绍庭没有立刻回答，他下意识看向顾临。
顾临嘴角动了动，韩主任这份信任，有时候来得实在过于直接。
他把视线移到静脉后下方观察了几秒。
“先不用。”
“主干和分支都保留，从两侧走。”
说完，顾临指向肿瘤减容腔的后下缘。
“现在的减容方向偏上，所以上方包膜回缩得多，后下方的肿瘤还在撑着静脉根部。”
“继续从这里向下减容，把静脉根部附近的肿瘤先掏空。”
“等后下方包膜向内塌进去，主干受到的支撑消失，自然会松下来。”
郑帅顺着他指的位置看了片刻，很快明白了。
“右侧窗口也能跟着扩大。”
“对。”
顾临点头。
“骨窗后下缘已经扩大过，可以把这个角度利用起来。”
“器械从更低的位置进入，避开静脉主干，也能减少脑干牵拉。”
韩绍庭重新核对了操作角度，原本堵死的通道，确实能通过改变减容方向重新打开。
“就按这个方向走！”
直播讨论区里又出现了几条消息。
【方案是顾临提的？】
【对的，韩主任直接采纳了。】
【顾临是谁，主任为什么要听他的，他比主任还厉害吗？】
【我也想知道为什么韩主任每次遇到问题为什么都先看他？】