第 145章 你来
韩绍庭重新调整显微镜。
顾临配合将吸引器转向肿瘤后下方，郑帅从另一侧托住包膜，防止减容过程中牵扯静脉。
肿瘤内部继续被逐步清除。
随着后下方空间打开，原本横在通道正中的静脉主干逐渐松弛。
包膜向内回缩，右侧操作窗口也一点点显现出来。
整个调整过程没有碰伤静脉，也没有增加脑干牵拉。
几分钟后，韩绍庭的显微镊顺利从静脉主干下方进入深部。
【通道真的出来了！】
【静脉主干和所有分支都保住了。】
【这个方案看似简单，能在台上立刻算出空间变化，太难了。】
【这个叫顾临的年轻医生对局部解剖的理解有点夸张了。】
韩绍庭继续分离肿瘤包膜。
随着视野深入，静脉下方逐渐露出一段细小动脉。
它紧贴包膜，颜色比周围的肿瘤供血支更加鲜亮，进入深处以后又被肿瘤遮住。
正是顾临术前标记的那一条。
赵明山下意识向屏幕靠近了一些，旧片里几乎无法确认的血管，此刻真的从肿瘤后方显露出来。
韩绍庭停住双极。
“顾临。”
“看到了。”
顾临调整吸引角度，将血管周围的渗血清理干净。
“主任，先找后面的分支。”
韩绍庭点头，然后沿着肿瘤外侧继续松解，几毫米后，一条细支转向内听道。
另一条则是贴着脑干表面向前，和顾临昨晚在影像上判断的走行完全一致。
赵明山盯着术野，半天没说话。
他看了眼旁边的郑帅，他现在终于知道为什么郑主任会站在二助的位置了。
直播讨论区里的留言再次增多。
【真的是小脑前下动脉分支，和术前判断完全对上了。】
【所以说，他昨晚只凭旧片就把整条走行推出来了？】
【我现在终于明白韩主任为什么让他站一助了。】
【我想知道顾临是什么来历，有海城附一的医生朋友吗，介绍介绍？】
手术继续推进，肿瘤体积已经缩小近三分之一，脑干表面的空间开始出现。
然而越靠近深部，肿瘤和周围组织的分界越差。
一块质地坚硬的肿瘤被切除后，包膜突然向内回缩。
顾临的视线落在深处，下一刻，他伸手按住郑帅准备移动的吸引器。
“郑老师，先别动。”
一条极细的脑干穿支正被回缩的包膜牵出明显的弧度。
血管一端来自基底动脉，另一端进入脑干，中央一小段却被肿瘤包膜完全裹住。
包膜回缩以后，这条穿支被向外拉扯，血管壁已经变得极薄，再增加一点力量，血管就可能从根部撕开。
韩绍庭立即将包膜推回原位，试图解除牵拉。
穿支的弧度减小了一些，却没有恢复自然走行。
这时，神经电生理医生突然开口：
“右侧MEP波幅下降百分之四十了。”
手术间里所有人的神情一变。
韩绍庭停住操作。
“血压？”
麻醉医生立即回答：
“目前稳定，和基线一致，血氧也正常。”
排除了全身因素，监测下降只能来自局部供血。
那条被包膜牵扯的脑干穿支，已经开始出现血流障碍。
韩绍庭用湿棉片托住穿支，又从外侧尝试分离包膜。
显微镊刚进入，便碰到一层坚硬的钙化组织。
穿支有一段被包在钙化的肿瘤里，前方紧邻基底动脉，后方就是脑干。
如果从血管旁边强行剥离，极容易损伤血管壁。
若是从外侧切开钙化组织，力量又会直接传到脑干和基底动脉。
韩绍庭调整了两次显微镜角度，都没有成功。
上方通道被外展神经挡住，下方空间只有几毫米，器械根本无法完成安全的剪切动作。
所有常规方向都被堵住了。
这时，神经电生理医生再次报告：
“右侧MEP继续下降，现在只剩基线的百分之三十五了。”
赵明山站在旁边，手心已经出了汗。
脑干穿支一旦完全闭塞，患者术后可能出现严重偏瘫，甚至影响意识和呼吸。
临江市中心医院的几名医生盯着术野，把所有希望都寄托在了韩绍庭身上。
直播讨论区里的留言也迅速变化。
【监测还在下降。】
【穿支被钙化包膜卡住了，外侧根本没有分离空间。】
【上面是外展神经，下面是脑干，前面还有基底动脉，这个位置怎么解？】
【时间拖得越久，脑干缺血风险越高，快想办法吧。】
韩绍庭再次尝试把肿瘤包膜送回原位。
穿支的张力有所减轻，血流却仍旧没有恢复。
微血管多普勒放上去，信号又比刚才弱了很多。
韩绍庭盯着显微镜下的血管，他当然知道问题在哪里，可现在任何一种常规分离方法，都可能把暂时缺血变成永久损伤。
他额头上出了汗，神经电生理医生的声音再次传来。
“右侧MEP只剩百分之二十。”
患者已经没有多少时间了。
“关键时刻问问顾临，会有意想不到的收获。”
想法闪过不到一秒，韩绍庭直接看向一旁的顾临。
顾临一直盯着肿瘤内部的减容腔，他的目光从包裹穿支的钙化组织，移到基底动脉，再沿着减容腔向后看了一遍。
片刻后，他转头，两个人的视线正好对上。
顾临嘴角一抽，在韩绍庭期待无比的眼神下开口。
“主任，我有办法。”
韩绍庭眼睛一亮。
“快说。”
顾临指向肿瘤内部。
“不要从血管旁边剥离，可以从减容腔里面向后建立一条通道，把包住穿支的这圈肿瘤从主体上分离出来。”
赵明山一时没听明白。
“什么意思？”
顾临用吸引器在肿瘤表面指出范围。
“血管和这部分包膜已经长在一起，强行把两者分开，血管壁一定会受伤。”
“可以保留血管周围这一圈肿瘤，先从内侧切断上缘，再从后下方断开下缘，把它从大块肿瘤上游离成一个小岛。”
“肿瘤主体不再牵扯它，穿支就能恢复原来的走行，这层包膜还能继续保护血管。”
手术间里的人互相看了看对方，然后又齐刷刷转头看向顾临。
韩绍庭看着他指出的路线。
“可是内侧距离基底动脉不到三毫米。”
顾临早有预料。
“我从肿瘤实质里走，不碰血管界面。”
“先打开后下方通道，把操作力量引向减容腔，最后只断连接主体的那一小段。”
韩绍庭只思考了不到半秒，然后他直接让出主刀位。
“顾临，你来。”
郑帅站在对面，看着赵明山等人一张张错愕，震惊的脸，口罩下的嘴角几乎咧到了耳朵根。
此时此刻，他内心产生了一种前所未有的满足感。
这种熟悉又陌生的感觉，实在是太让人上头了。