第 188章 偶遇奇怪病人
可继续看下去，事情就不太对了。
体温只有三十五度，心率不到五十，呼吸也在变慢，患者已经意识不清，血压、血钠和血糖都在往下掉。
重症医学科最早开始讨论低钠性脑病，急诊科则把感染、低血糖和肾上腺危象列进了鉴别诊断。
罗景和在草稿上写下“低钠性脑病”，写完后却没有提交。
低钠可以解释意识障碍，但是解释不了患者半年来的怕冷、便秘、体重增加，更解释不了心率为什么慢成这样。
程砚把低体温、心动过缓和非凹陷性水肿圈到了一起，旁边写了两个字。
【代谢？】
秦越翻到心脏超声那一行，心包积液并不严重，却和面部浮肿、皮肤干燥一起出现，像是同一个问题留下的不同表现。
时间还剩六分钟，已经有两支队伍提交答案。
罗景和忍不住看向顾临。
“顾老师，低钠只是其中一个表现吗？”
顾临看了一遍他们圈出的内容。
“把这半年发生的变化放在一起看看。”
“一个人的体温、心率、呼吸和反应速度全都慢了下来，这说明什么？”
三个人重新看向屏幕。
怕冷，嗜睡，便秘，体重增加，皮肤干燥，心动过缓，低体温。
程砚脑子里忽然闪过大学内分泌课上的一个病名，他猛的抬头。
“严重甲减……”
罗景和也反应过来。
患者前面的表现看起来像疲劳和亚健康，实际上身体的代谢已经降到了危险程度。
呼吸、循环和意识都受到影响，感染成了这次恶化的诱因。
他们很快写下最终诊断。
【黏液性水肿昏迷，考虑重度甲状腺功能减退所致。】
主持人叫到心外科后，罗景和拿着答题纸走上台。
第三次汇报，他已经熟悉了流程。
“患者半年来出现怕冷、嗜睡、便秘、体重增加和皮肤干燥，提示长期甲状腺功能减退。”
“此次感染后出现低体温、心动过缓、低血压、低钠和意识障碍，考虑黏液性水肿昏迷。
需要立即进行生命支持、甲状腺激素替代及糖皮质激素治疗，同时纠正低血糖、低钠并处理诱因。”
评委看完治疗方案，问道：
“为什么不能把低钠性脑病作为最终诊断？”
罗景和低头看了一眼病例。
“低钠可以造成意识障碍，但无法解释患者半年来的怕冷、便秘、体重增加，也解释不了低体温、心动过缓、皮肤干燥和心包积液。”
“这些表现指向长期严重甲减，低钠属于危象中的一部分。”
评委又问：
“甲状腺激素已经开始使用，为什么还要加糖皮质激素？”
“在肾上腺功能还没明确以前，需要给予糖皮质激素保护。
甲状腺激素会提高代谢需求，患者如果同时存在肾上腺皮质功能不足，可能进一步加重循环问题。”
评委点头，按下评分器。
罗景和回到座位后，心有余悸的端起水喝了一口。
“这道题的症状吓人，我前面四条全中了。”
顾临看了他一眼，问道。
“你体温多少？”
“三十六度多。”
“心率呢？”
“平均八十多。”
顾临点点头，总结道。
“那你目前主要的问题是熬夜。”
罗景和：“……”
几分钟后，各队成绩陆续公布。
【重症医学科：90.6分】
【急诊科：93.1分】
【消化内科：87.8分】
心外科的成绩依旧排在最后公布。
罗景和看着大屏幕，嘴里小声念着：
“九十五以上，九十五以上……”
屏幕重新刷新。
【心外科：97.6分】
最终排名紧跟着出现。
【第一名：心外科，289.2分。】
【第二名：急诊科，268.3分。】
领先二十点九分。
报告厅里掌声响起时，罗景和三个人惊讶的张大嘴，领先二十多分？
李闻舟拍下分数榜，有些得意的发给周文远。
【赢了二十多分。】
周文远很快回复。
【哦。】
李闻舟等了一会儿，手机没收到新的信息。
这就没了？
他忍不住又发了一条。
【你就没点别的想说？】
【我是顾临的导师。】
李闻舟盯着这句话看了半天，默默关掉手机。
今天心外科拿了第一，他心情很好，暂时不和这个“导师”一般见识。
最终排名定格以后，主持人宣布心外科获得院内第一。
罗景和拿着证书下台时，嘴角怎么都压不住，刚回到座位便把获奖照片发进了科室群。
【报告各位老师，任务完成！】
消息发出去不到半分钟，群里刷出一排鼓掌的表情。
赵副主任回得最快。
【不错，没给心外丢人。】
何序紧跟着补了一句。
【还得是顾老师！】
另一边，急诊科的带队医生也走了过来，他低头看了一眼两边二十多分的差距，半开玩笑地说道：
“顾临，你参加比赛代表心外科就算了，怎么也不知道拉少一点分。”
顾临听得更加心虚了，回去以后还不知道该怎么面对周老师。
急诊医生很快笑了。
“省赛继续加油，别让其他医院觉得咱们海城附一只会窝里横。”
顾临点头，十分谦虚的回答道。
“尽量尽量。”
“什么叫尽量？你们都领先成这样了。”
罗景和抱着证书从旁边经过，正好听见这句，腰板顿时又直了一点。
颁奖结束以后，李闻舟带着几人返回心外科，一路上，罗景和把证书看了三遍，进电梯前还在问：
“李主任，这个能放进档案吗？”
“能。”
“省赛拿奖是不是也能放？”
李闻舟看了他一眼。
“省赛还没参加，你已经开始安排奖状放哪儿了？”
罗景和认真想了想。
“提前规划。”
“先规划一下今天的病程记录。”
电梯到达心外科所在楼层，顾临跟着人群走出去。
这一层的东侧是心外科病区，西侧划给了呼吸科，中间共用一处电梯厅和检查通道。
他们刚走出几步，另一部电梯的门便开了。
平车轮子从里面推出来，前面的护士喊了一声“借过”，顾临几人往旁边让开。
平车上躺着一名年轻男人，二十多岁，戴着口罩，手里还拿着手机。
他精神看起来尚可，听到护士交代住院流程时，回答问题的思路还很清晰。
急诊医生跟在后面，手里拿着住院单交待。
“发热一天半，最高三十八度一，干咳、乏力，白细胞不高，流感和常见呼吸道病毒筛查都是阴性。”
“CT右下肺有一小片磨玻璃影，血氧九十四，先按病毒性呼吸道感染收住院观察。”
呼吸科护士点头，将平车推向西侧病区。
患者靠在枕头上，隔着口罩问道：
“医生，我这种住几天能回去？下周还要出差。”
急诊医生说道：
“先看看复查结果，恢复得快就能早点出院。”
男人点了点头，继续低头回复手机消息。
整辆平车从顾临面前经过，怎么看都像一个再普通不过的呼吸道感染患者。
顾临却多看了一眼。
患者说话完整，胸口的起伏却快得有些反常。
每回答一句，他都要停下来多吸两口气，手里的指脉氧仪显示九十四，数字偶尔落到九十三，又慢慢回去。
顾临看向急诊医生，问道。
“做过血气吗？”
“做了，氧分压低一点，其他结果暂时还好。”
急诊医生显然认识顾临，他顺手把检查单翻出来，递给他。
“CT病灶不大，呼吸科准备住院后继续观察。”
顾临看完，把检查单还了回去，确实如他所说的那样，这些结果不足以说明更多问题。
平车被推进呼吸科，隔离门在走廊另一端合上。
顾临转身往心外科走，心里却莫名发沉。
那名患者的症状和影像对不上。
病灶只有很小一片，呼吸频率却已经超过二十六次。
这样的变化可以由焦虑、发热或者基础体质解释，但放在一起又让人觉得不舒服。
李闻舟走在前面，回头见他还在看呼吸科，他有些疑惑的问。
“认识？”
“不认识。”
“那看什么？”
顾临收回视线，有些心不在焉的回应道。
“刚才那个病人的呼吸有点快。”
李闻舟顺着走廊看了一眼，病人已经被推进了呼吸科病房。
他拍了拍顾临的肩膀。
“呼吸科会处理，先回去查房。”